xxxxxxxx 机械有限公司 工伤报告单 姓
名
工
号
部门及组别
职
位
进厂日期
工伤时间
工 伤 经 过 （由当事人填写，可由组长代填）
当事人（或组长）签名：
日期：
部 门 意 见 原因分析及纠正预防：
部门负责人：
日期：
企 管 部 鉴 定
1、建议：□工伤
□不按工伤处理 2、工休天数：
天，医生建议休息
天，实际休息
天 3、医疗费用：□按实际报销
□核定
元 4、住院：
□不需要
□需要，住院核定天数
天
企管部：
日期：
总经理 意见
注：1、意外发生后，如属工伤，部门主管应立即填写工伤报告报企管部备案，作为医疗费用报销及工伤保险理赔的依据；若工伤超过 3 天未向企管部申报，其医疗费用公司不予报销。
2、对需要休息或住院的，须公立医院出具证明和建议，以此作为鉴定的依据。