中医科门诊工作管理规章制度
一、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。
二、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。
三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。根据理、法、方、药的原则，认真书写中医或中西医结合病历(包括门诊病历)。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。
四、对于年老、经验丰富的中医，应配备水平较高的青、壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验，积极开展中医的科研工作。
五、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。
六、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。
七、积极弘扬中医的特长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等，设专科门诊方便群众就医。
八、院外处方，原则上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。
九、对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。
十、中医治疗的住院患者，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好记录，定期随诊。各科中医随诊的患者，出院前三天经治医师通知随诊医师停开中药，以免造成浪费。
十一、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和应用西医的成功经验，不断探索中西医结合治病的新路子。
性病门诊管理规章制度
性病门诊管理规章制度
水磨沟区人民医院
水磨沟区人民医院性病门诊工作制度
1、遵守医疗职业道德，廉洁自律，文明行医。
2、接诊患者要仔细询问发病经过，了解临床症状和体征，耐心解答患者提出的问题，注意为患者保密。
3、认真填写门诊病历，按规范要求注意内容完整性，提高首诊符合率和及时率。
4、采集标本操作应规范化，使用正规的检查方法和药剂。
5、男医生给女病人检查和取材时，必须有女医护人员在场。
6、采用卫生部推荐的规范化治疗方案，科学合理用药，减少病人负担。
7、对患者开展健康教育，发放健康教育处方和联系卡。
8、保持诊室清洁，改善就诊条件，创造轻松良好的就诊环境。
水磨沟区人民医院性病门诊消毒制度
1、所有诊查应在诊疗室进行，诊疗过程产生的污染物应按消毒管理的有关规定进行处理。每天应定时用紫外线灯消毒房间，并做好记录。
2、诊疗室内不得吸烟、喝水及吃东西，在给病人做检查时应戴上一次性乳胶手套和口罩,工作完后及时洗手。防止污染和做好自身的安全防护。
3、工作前、后：工作台要用适宜的消毒液（1％漂白粉或H2O2，或按特殊要求）消毒和擦干净。
4、在作可疑感染标本实验时一定要穿工作服、戴一次性乳胶手套带了手套后不要去接触其它物品，不要在实验室内喝水、进食或抽烟。
5、诊疗用品用完后要放入1％含氯消毒液杀菌，仪器如不能用1％含氯消毒液，要改用70％酒精消毒。
6、为防止污染物危害他人或自己，不要用可能污染的戴手套的手开启和触摸门把手等办公用品，如已触摸，要立即消毒。
水磨沟区人民医院性病疫情报告管理制度
1、医院指定专人负责性病报告卡的收集、登记、汇总和上报工作。
2、建立规范的性病疫情登记簿，门诊工作日志和性病病历。
3、妥善保管性病疫情登记簿，不得擅自修改和销毁。
4、按规定时限及时将性病疫情通过网报、邮寄报告卡或送达县疾病预防控制中心，慎防延误或丢失。
5、严守保密制度，未经卫生行政部门许可，不得向外泄露疫情信息。
6、性病疫情负责人应按照要求随时对门诊工作日志和性病报告卡的填写质量进行检查，保证各项目的填写真实、完整、准确，若发现报告卡有漏项应及时核实弥补。
7、性病疫情负责人应每季度开展一次漏报自查，对相关指标进行统计分析，按照要求如实记录，填写登记表，并存档备查。
8、主动配合卫生行政部门及性病防治管理部门的监督检查与考核工作。
9、将性病疫情报告工作与相关人员的业务考核和奖惩紧密结合。
水磨沟区人民医院实验室消毒工作制度
1、所有试验应在规定的条件下进行，实验室内各岗位产生的污染物除应按消毒管理的有关规定进行处理。每天应随时用紫外线灯消毒房间和操作箱。并做好记录。
2、进行病人标本处理时应在相应的操作箱内进行。不得将标本随意放置以免丢失标本或污染环境。实验完后应及时消毒操作箱将其他废弃物放入相应的容器内统一处理，不得随意丢弃，工作完后应及时洗手。
3、实验室内不得吸烟、喝水及吃东西，在无菌操作时以及处理标本时应戴上手套和口罩,工作完后及时洗手。防止污染和做好自身的安全防护。
4、工作前、后：工作台要用适宜的消毒液（1％漂白粉或H2O2，或按特殊要求）消毒和擦干净。
5、在作可疑感染标本实验时一定要穿工作服、戴一次性乳胶手套带了手套后不要去接触其它物品，不要在实验室内喝水、进食或抽烟。
6、标本、实验用品用完后要放入1％漂白粉杀菌，仪器如不能用1％漂白粉，要用70％酒精消毒。
7、为防止污染物危害他人或自己，不要用可能污染的戴手套得手开启和触摸门、冰箱、温箱把手，如已触摸，请立即消毒。
水磨沟区人民医院实验室检测结果报告制度
1、检测结果的报告应准确、清晰、明确、及时和客观，不可发出虚假报告。
2、根据质控品判断试验的有效性，只有当质控品的扩增结果符合项目SOP有关条件时，才可发出报告，否则应重新测定。
3、每份报告包括：标题、唯一性标识、标本类型、标本接收日期和检测日期、采用的检测方法、实验操作者和审核者的签名、报告日期等。
4、将实验检测数据由专人录入中心报告打印程序，逐份打印报告，经审核后专门人员送至门诊报告发放处和各送检单位。打印当次实验检测汇总表，存档，妥善保存2年以上。
5、实验验室工作人员应为患者的检测结果保密，不得提供给非相关人员。
水磨沟区人民医院性病规范化门诊性病疫情漏报调查制度
1、 科室人员必须按《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病防
治条例》的有关规定认真执行。
2、 门诊医生认真填写门诊日志，发现首次诊断的性病(艾滋病、梅
毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染)认真填写 《传染病报告卡》，同时填写《相关信息附卡》，并详细登记、记录。
3、 严格执行性病报告制度，必须在24小时内将相关“传染病报告卡”报告至性病疫情管理科室，进行网上直报。
4、科室设立性病登记簿，由专人保管，门诊医生认真做好登记薄各项内容的填写工作，不得漏报、迟报。
5、门诊日志、性病登记簿及化验室登记记录必须相符，不得漏填。
6、疫情管理人员每日对门诊工作日志和性病报告卡的填写质量进行检查，保证各项目填写真实、完整、准确，若发现报告卡有漏项应及时核实弥补，并负责收集当日性病报告卡，进行网上直报。每月进行一次性病门诊量、性病病例的统计工作。
7、发现漏报现象将按照医院规定与科室医疗质量考核挂钩，具体处罚如下：性病漏报1例扣考核分1分，同时扣罚接诊医生50元；迟报1例扣考核分0.5分，同时扣罚接诊医生20元。
8、主动配合卫生行政部门及性病防治管理部门的监督检查与考核工作。
水磨沟区人民医院性病规范化门诊污物处理制度
1、严格按照《医院消毒技术规范》中的有关规定开展消毒工作。
2、凡对性病患者进行处置所用的一次性物品均视为感染性垃圾.
3、用过的一次性帽子、口罩、床单、臀垫等感染性用品按医疗垃圾放入黄色防渗漏的污物袋内，由专人收集焚烧处理。
4、用过的一次性器具用2000mg／L含氯消毒剂浸泡、毁形后放入黄色防渗漏的污物袋内，按医疗垃圾由专人收集，统一处理。
5、采血注射器、患者检查使用的载玻片应置入锐器盒内，由专人收集，统一处理。
6、使用后的棉签、棉拭子等废弃物品，不得随意丢弃，放置黄色防渗漏的医疗垃圾袋内由专人收集，统一处理。
水磨沟区人民医院门诊日志填写、登记、保管制度
1、临床医生认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》，认真做好门诊日志登记工作，不得漏登、漏报。
2、临床医生认真填写性病门诊日志，做到字迹清楚，填写内容准确。
3、临床医生认真准确填写好患者的性病名称，使用规范化疾病名称。
4、临床医生认真准确做好初诊、复诊门诊日志的登记记录。
5、临床医生必须履行性病患者的隐私权，做好保密工作。
6、临床医生认真做好性病门诊日志的保管工作，性病门诊日志必须放在有锁的文件柜中。
7、临床医生要收性病门诊日志至少保存三年。
水磨沟区人民医院性病患者隐私保密制度
1、医务人员均应树立保密观念，贯彻执行《执业医师法》，依法保护患者的稳私权和保密权。
2、门诊工作人员要做到关心体贴病人，恪守医德，科学正规，服务热情，实施保密医疗，尊重病人隐私。要为患者提供保护隐私权的必要环境和条件，注意在对患者询问、检查、治疗、护理等过程中做到全程为患者的隐私保密。
3、本院（性病）病志，一律禁止无关人员翻阅，一律不外借。对性病档案均应按规定的范围进行查、借阅，并严格履行手续。查、借阅性病档案要经主管领导批准。利用者对所借档案文件、技术图纸等必须妥善保管，及时归还，不得转借他人，不准携带公出、探亲访友、出入公共场所。
4、对性病档案要严格管理，不得将性病档案私自带出档案室或外传，对性病档案内容不得自行摘抄、拍照、翻印或复制。不在不利于保密的地方存放秘密文件、资料对保管期满、失去保存价值的性病档案文件要按规定销毁，不得以废纸出售。
5、未经本人或者其监护人同意,任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料及其他可能推断出其具体身份的信息。
6、不论是书面形式还是电子形式的这类信息都应当妥善管理，保护病人的隐私和信息的保密性，避免病人遭受歧视。
7、凡涉及性病诊疗的医务人员一律不准在家庭、子女及无关人员面前谈论有关性病患者隐私内容，不得在普通电话、明码电报和私人通信中暴露性病患者隐私内容。
8、发生失密、泄密和信息档案被盗事件时，要立即报告主管领导或保卫部门，当事者要写出书面报告。对违反保密规定、造成失泄密和被盗密者，应按其性质及情节给予严肃处理。
门诊手术室各种规章制度门诊手术室各种规章制度
门诊手术室院内感染管理制度
手术室属于医院感染的高危区。感染来自病人的皮肤、医护人员的手、器械敷料、输液、输血以及空气等。流行病学调查，造成手术切口感染，绝大多数可溯源于手术时刻，而且与医护人员的直接和间接接触有关。因此，手术室的医护人员要严格执行无菌技术和操作规程。为了预防院内感染，应采取以下各项措施：
一、严格限制进入手术室的人员，患有上呼吸道感染及皮肤破损者严禁入内，参观和带教实习人员尽量减少。
二、手术室中的人员要避免不必要的流动和谈话，外出必须换衣、鞋或穿外出衣。
三、病人进入手术室前，应做好术前一切清洁工作，衣服、用物不应带入室内。
四、手术中，医护人员要加强协作配合，缩短手术时间，递送器械以手语表示。
五、医护人员在手术中应随时注意自己和他人如有违反无菌操作者，及时纠正。
六、每月对手术人员的洗手进行一次检测。
七、连台手术之间，手术人员应更换手术衣，地面及用物应用消毒液擦拭，手术间用紫外线照射20分钟。
八、高压蒸汽灭菌器应定期检查灭菌效能。
九、各种（类）消毒液和灭菌物品，每月应做一次细菌培养，发现有可疑污染，立即停止使用。
十、一次性物品的使用、保管、采购，坚决执行国家对一次性物品管理条例，对每一个批号进行自查。
十一、坚持执行清洁卫生制度，手术间定期进行空气消毒，每月做培养一次。 注：门诊手术室院内感染控制小组名单：丰成秀 赵敏
手术室基本制度
一、 为严格执行无菌技术操作，除参加手术的医疗人员和有关工作人员外，其他人员一律不准进入手术室（包括直系亲属）。患有呼吸道感染，面部、颈部、手部有创口或炎症者，不可进入手术室，更不能参加手术。
二、 手术室内不可随意跑动或打闹，不可高声谈笑、喊叫，严禁吸烟，保持肃静。
三、 凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室专用的手术衣裤、口罩、帽子、鞋等。穿戴时头发、衣袖不得外露，口罩应遮住鼻孔。外出时更换指定的外出鞋。
四、 手术室工作人员，应坚守工作岗位，不得撤离、接私人电话和会客，遇有特殊情况必须和护士长联系，把工作妥善安排后，方准离开。除特殊情况外，手术进行中的医生，一概不给传呼。
门诊手术室感染管理小组职责
一、 负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科市医院感染的特点制定管理制度，
并组织实施。
二、 对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；
发现有医院感染趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、 监督检查本科室抗感染药物使用情况。
四、 组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
五、 督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度。
门诊手术室感染管理小组人员
组长：
成员：
巡回护士职责
一、在指定手术间配合手术，对伤病人的病情和手术名称 应事先了解，做到心中有数，有计划、有步骤地主动配合。
二、检查手术间内各种药品是否齐全， 室内固定物品是否 适用，根据当日手术需要，落实、补充、完善一切物品。
三、伤病人接来后，按手术通知单核对姓名、性别、床号、年龄、住院号、所施用麻醉等，特别注意查对手术部位(左侧或右侧)，以免发生差错。
四、安慰伤病人，解除思想顾虑，检查手术区的皮肤准备是否合乎要求，伤病人的假牙、发卡和贵重物品是否取下。详细清点由病房带来的各种物品，将伤病人头发包好或戴帽子。
五、神志不清的伤病人或儿童，应适当束缚在手术台上，或由专人看护，防止发生坠床。根据手术需要固定好体位，使手术位暴露良好。注意伤病人舒适，避免受压部位损伤。用电灼器时，铅板要放于臀部肌肉丰富的部位，防止灼伤。
六、帮助手术人员穿好手术衣，安排各类手术人员就位，随时调整火丁光，注意伤病人输液是否通畅。输血和用药时，根据医嘱仔细核对，避免差错。及时补充室内手术缺少的各种物品。
七、手术开始前，与洗手护士、手术第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等，准确登记于专用登记本上并签名。在关闭体腔或手术结束前，和洗手护士、手术医生清点上述物品， 以防遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。
八、手术中要坚守工作岗位，不可擅自离开手术间，随时供给手术中所需一切物品，经常注意病情变化。重大手术，充分估计术中可能发生的意外，做好应急准备工作，及时配合抢救。监督手术人员无菌技术操作，如有违犯，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。保持室内清洁、整齐、安静，注意室温调节。
九、 手术完毕后，协助术者包扎伤口，向护送人员点清伤病人携带物品。整理清洁手术间， 一切物品归还原处，进行空气消毒，切断一切电源。
十、若遇手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交待，交清伤病人病情，医嘱执行情况，输液是否通畅，查对清点工作中使用的药品，在登记本上互相签名。必要时通知术者。
手术室安全制度
一、定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负责，
定期更换，定期检查。
二、熟悉手术室的各种电气设备，遵守操作规程，手术结束后，应拨出所有电源插头。电器
设备由专人负责，定期检查，发现问题及时处理。
三、剧毒药品应有专柜储藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。
四、易燃物品应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。
五、值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引管。水电、门窗的安全检查及大门的
安全，坚守工作岗位。
六、非值班人员请勿任意进入手术室。
七、手术室内严禁吸烟。
八、接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。
九、如发现意外情况，应立即向有关部门汇报。
临床医院感染管理小组职责
临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作，其主要职责是：
一、 负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，
并组织实施。
二、 对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，
发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、 监督检查本科室抗感染药物使用情况。
四、 组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
五、 督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。
六、 做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
手术室的医院感染管理制度
一、 合理，符合共横流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明
确。
二、 天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。
三、 手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口，
每个手术间限置一张手术台。
四、 手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭
菌，备用刀片，剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
五、 手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌严格执行消毒技术规范，加强消毒灭菌质量的监
测。
六、 麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗
用品的管理规定。
七、 洗手刷应一用一灭菌。
八、 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
九、 严格执行卫生、消毒制度、必须湿式清洁，每洲固定卫生日。
十、 严格限制手术室内人员数量。
十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标
本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
十二、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平
车应专车专用，用后严格消毒。
十三、手术废弃物品须置黄色或有明显标示的塑料袋内，封闭运送无毒化处理。
更衣、更鞋室规则
一、更鞋室分为清洁区和非清洁区，矮柜以内为清洁区，矮柜以外为非清洁区。
二、凡是进入手术室的人员必须更换手术室专用拖鞋、专用衣物。
三、工作人员不得穿手术室专用拖鞋离开清洁区进入非清洁区。离开清洁区必须更换备用拖
鞋或个人鞋。并穿外出衣。
四、进入更鞋室之前将个人名牌取下交值班人员，领取拖鞋衣物钥匙等。手术结束必须交回
拖鞋、钥匙等，并取回自己的名牌，挂回原处，如未能及时全部交回物品将会影响下次进入手术室。
五、手术室工作人员将根据手术通知单上的上台人员名单及参观人名单发放物品。（上台人
员不得超过4人。特殊情况须经科主任、护士长统一，但每个手术间不得超过2人）。
六、保持更衣、更鞋室轻，不得乱丢杂物、吐痰，换下的手术衣、裤按规定的地点放好，不
可随意乱丢。洗澡间、卫生间应随时保持清洁卫生。
七、手术室专用拖鞋必须每日清洗、消毒，防止交叉感染。
八、更鞋室清洁区地面保持每天用含氯消毒剂擦洗四遍。
九、为确保手术室的清洁、整齐、无菌，所有工作人员均须认真遵照执行。
中医医院规章制度fanwen
住院部主任职责
１．在院长领导下，负责本科的医疗、护理、教学、科研、预防、行
政管理及组织名老中医经验的继承整理工作。不断提高医疗护理质量。努
力完成医疗任务。
２．制定本科工作计划与业务建设计划，组织实施，经常督促检查。
定期总结汇报。
３．每两周进行１次行政查房，解决有关行政管理方面的问题。 ４．组织全科人员进行业务学习，努力继承、发掘、整理、提高中医
药学，进行科研工作，开展新疗法、新技术，不断总结经验，提高中医疗
效。
５．检查督促本科人员，认真执行各项规章制度和各项技术操作规程
，严格并及时处理差错事故。
６．确定本科医生的轮换、值班、会诊、出诊。组织中医临床病案讨
论。
７．做好对下级医师的业务指导，技术考核，提出升、调、奖、惩的
意见。组织临床教学，安排进修、实习人员的学习及工作。 十二、临床主任医师职责
１．在科主任领导下，运用中医理论和经验，指导全科医疗、教学、
科研、技术培训与理论提高工作。
２．每周查房１次，亲自参加危重病员的抢救处理与疑难、死亡病案
的讨论、会诊。
３．指导全科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展
基本功训练。
４．紧密结合临床实践负责整理研究与本专业有关的中医古典文献，
总结临床经验，著书立说，并带好助手。
５．按规定时间参加门诊工作，随时解决疑难病症。
６．了解掌握中医学术动态和先进经验，定期或随时向科内人员介绍
，指导临床工作。
７．督促下级医生认真贯彻执行各项规章制度和医疗技术操作规程。
副主任医师参照主任医师职责执行。
十三、临床主治医师职责
１．在科主任领导和主任医师指导下，运用中医理论。参加本科一定
范围的医疗、教学、科研和技术培训工作。
２．按时查房，随时掌握病员的病情变化，指导住院医师进行辨证论
治。参加重危病人的抢救及死亡病员、医疗事故的讨论并提出初步处理意
见。遇有重大问题应及时向科主任或主任医师汇报。
３．参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
４．主持有关的临床病案讨论及会诊。检查，修改下级医师书写的医
疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病案。
５．认真执行各项规章制度和技术操作规程，主管病房的主治医生应
经常检查本病房的医疗护理质量。严防差错事故。与护士长共同负责搞好
病房管理。
６．组织本组医师学习并正确运用中医理论及先进科学技术，开展新
技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 ７．担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
十四、临床医师（士）职责
１．在科主任领导和主治医师指导下，负责一定数量病员的医疗工作
，新毕业的医生应创造条件实行３年２４小时住院医生负责制，担任住院
、门诊、急诊的值班工作。
２．运用四诊八纲、辨证施治的方法诊治病员、开写医嘱、并检查执
行情况。
３．负责书写中医病历及病员住院期间的病程记录，及时完成出院病
员的病历小结。负责修改实习医生书写的病历。
４．遇有辨证、治疗上的疑难问题，应及时向主治医师报告。提出所
管病员的转科或出院的意见。
５．住院医师（士）对所管病员应全面负责，在下班前做好交班工作
，对重症病员用口头或书面方式向值班医生交班。
６．参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，了解
病员的饮食起居、情态变化、治疗效果等。上级医师查房和请他科会诊时
，应陪同诊视，并汇报病情和诊治情况，详细、准确地记录上级医师或会
诊意见。
７．认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。指导护
士进行辨证施护。
８．学习中医基础理论，练好基本功，提高临床治疗效果，参加科研
工作，及时总结经验。
９．随时征求病员对医疗护理工作的意见。
１０．在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作
。
二十五、科护士长职责
１．在护理部主任领导和科主任的业务指导下进行工作。 ２．根据护理部的工作计划和对全院护理工作质量标准要求，结合本
科特点制订本科护理工作计划，并组织实施。
３．深入本科各病房参加晨会、交接班，检查护士交接班日志和对危
重病员护理，并做具体指导。对复杂的护理技术或新开展的护理技
术。要
亲自参加实践。
４．教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医
嘱、各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
５．随同科主任查房、了解医疗护理工作情况及存在问题，加强医护
协作。
６．组织本科护理人员学习中医护理知识和现代护理技术，提高辨证
施护和专科护理水平，并注意护士素质的培养。
７．组织拟定本科护理科研计划，检查计划的执行情况，及时总结，
交流护理经验。
８．了解本科急、危重病员的证情，情志变化和饮食起居等情况。随
时修订护理方案，并提出改进措施。
９．负责组织安排实习护士的临床教学及实践工作。 １０．确定本科护士的轮换和临时调配。
二十六、病房护士长职责
１．在科护士长的领导和科主任的业务指导下，负责本病房的行政管
理和护理工作。
２．负责制定本病房的护理工作计划，并组织实施。经常督促检查，
发现问题，及时解决，总结经验，不断提高护理质量。
３．教育本病房护理人员加强责任心，遵守各项规章制度、技术操作
规程和劳动纪律，改善服务态度，认真执行医嘱。对复杂的护理技术和危
重病员的抢救，应亲自参加或指导护士进行。
４．组织护理人员学习中医护理常规和各项技术操作规程等，不断提
高护士的业务水平。
５．随同科主任查房，参加科内会诊及术前、疑难、死亡病案的讨论
。
６．组织本病房护理查房和护理会诊，检查护理计划的书写和执行情
况，积极开展辨证施护及护理科研工作。
７．负责管理好病房，包括护理人员的分工、排班，病房环境的整洁
、安静、安全及病人的陪护，探视人员的管理，物品的请领、保管、使用
、核销等。
８．负责实习、进修人员的安排与管理。指定护师或有经验的护士担
任带教工作。
９．经常了解病员的情志、饮食及证候变化等情况，每月召开工休座
谈会１次，听取病员的意见，同时向病员宣传摄生、防病等卫生知识。
二十七、病房护士职责
１．在护士长领导及护师指导下进行工作。
２．认真执行医嘱，及时准确的完成各项护理工作。严格执行中医护
理常规、技术操作规程及查对、交接班等各项制度，防止差错、事故的发
生。
３．配合医师做好危重病员的抢救和各种诊疗工作。负责采取和收集
检验标本接送病员进行检查、治疗等工作。
４．经常巡视病房，密切观察病员的病情变化及治疗后的反应，了解
病员的情志、饮食起居等情况，做好基础护理和观察记录，发现异常及时
处理或报告医师。
５．向病员讲解住院规则，宣传摄生、及中医防病健身的知识。经常
征求病员意见，改进护理工作。出院前做好出院指导。
６．有条件者根据病员情况，适当安排、辅导病员练气功、打太极拳
等活动。
７．参加部分护理教学和科研，指导实习护士、护理员、卫生员的工
作。
８．负责办理病员的入、出院，转科、转院手续及有关登记工作。
９．做好病房管理，消毒、隔离、物资药品材料的保管工作。 三十一、手术室护士长职责
１．在护理部主任（总护士长）的领导和科主任的业务指导下进行工
作。
２．负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。
３．根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医
生完成手术，必要时亲自参加。
４．督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要
求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。
５．组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。
６．督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，
鉴定消毒效果。
７．认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。
８．负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领、报销
工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限剧药及贵重
器材的管理情况。
９．督促手术标本的保留和及时送检。
１０．负责接待参观事宜。
三十二、手术室护士职责
１．在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准
备和手术后的整理工作。
２．执行保护性医疗制度，态度和蔼亲切，尽量消除或减轻病员的紧
张、恐惧心理。
３．认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员
的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。
４．负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。
５．参加卫生清扫，及时处理被污染的敷料、器械，保持手术室整洁
、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。
６．按分工做好器械、敷料的准备、保养和打包消毒及药品的保管，
做好登记统计工作。
７．指导进修、实习护士和卫生员的工作。
三十五、麻醉科主任职责
１．在院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理工作。
２．制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
３．根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对重危
病员的抢救工作。
４．领导麻醉师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手
术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。
５．组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提
出具体意见。
６．领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错
事故。
７．组织并担任教学、安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的科研
工作。搞好资料积累，完成科研任务。
８．确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配
合，共同搞好科室工作。
９．审签本科药材的请领和报销，检查使用与保管情况。
副主任协助主任负责相应的工作。
三十六、麻醉科主任医师职责
１．在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训、理
论提高工作。
２．参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。参加特殊病例
和疑难病例的会诊工作。
３．指导本科主治医师、医师和麻醉士做好麻醉工作。组织疑难病例
术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。
４．指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学
的先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。 ５．担任教学、进修、实习人员的培训工作。
副主任医师职责可参照主任医师职责执行。
三十七、麻醉科主治医师职责
１．在科主任领导和主任医师指导下，负责指导本科医师（士）、进
修及实习人员施行麻醉工作。
２．着重担任疑难病员的麻醉和教学，科研任务。 ３．其他职责与麻醉科医师同。
三十八、麻醉科医师职责
１．在科主任领导和主治医师指导下，负责本科麻醉教学，科研的具
体工作。
２．麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同
研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。 ３．麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填
写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理
并报告上级医师。
４．手术后，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交待病情及
术后注意事项。
５．手术后进行随访，将有关情况做好记录，并做出麻醉小结。 ６．遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。 ７．严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 ８．积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的
培训。
９．协助各科抢救危重病员。
三十九、麻醉科医士职责
１．在麻醉医师指导下，参加麻醉工作。
２．做好麻醉前药品、器材的准备及麻醉后物品的整理工作。 ３．负责麻醉器材及药品的请领、保管工作。
４．负责麻醉的登记、统计工作。
５．协助指导进修、实习人员的麻醉工作。
市医院门诊规章制度及处罚条列1*******医院门诊规章制度及处罚条列
一、自觉遵守本医院各项规章制度、医务人员医德医风及卫生人员服务行为规范。
二、服从本医院主任的工作安排，医务人员应相互尊重，团结友爱。不准拉帮结派，对付异己，背后攻击或议论同事及领导。如发现不听劝告者，给予处罚或除名。
三、遵守上、下班考勤管理制度，不迟到/早退。迟到、早退超过3-5分钟罚款5-10元，超过20分钟按旷工处理，并处罚当天工资。
四、上班期间工作应严肃认真，衣冠整洁，挂牌服务，树立良好的服务形象，违者每次罚款20元。
五、上班应遵守规章制度，坚守岗位，不串岗，不闲谈、不看书刊报纸、不吃零食、不玩电脑游戏与本职无关事情。接
打私人电话每次不超过2分钟，接待来访人员不超过10分 钟，违者每次罚款50元。
六、文明礼貌服务，不歧视、推诿病员，不泄露病员的个人隐私和秘密，违者每次罚款50元。
七、医务人员不得私自为病员做各种检查或治疗，违者每次按医院的项目收费标准的10倍罚款。
八、工作要认真负责，对病员服务要周到，细致耐心解答问题，不得与病员发生任何争吵或打架斗殴，如有个别病员闹事，应尽量排除，维护本医院声誉。
九、搞好中心卫生，定期消毒，做好隔离工作（室内无蝇、蚊、臭虫等），保持室内清洁，物品排列整齐规范，中心主任不定期组织检查，如检查发现不合格。罚当班的责任人及各科室负责人每次50元。
十、医师、主任要坚持医疗原则，不断提高医疗质量，合理用药，认真书写病历、处方单及各种检查单，不准把本医院的病员介绍到别的医院或个人诊所就医，被发现一次扣除当月奖金及工资，并给予除名。
十一、药剂师发药时严格执行“四查八对”制度，核对无误后方可发药，若出现差错或丢失药品，按各种药品的零售价计算赔偿，并视情节轻重给予处罚或除名。
十二、检验师要认真、及时、准确填写报告单，如发现差错每次罚款50元。
十三、护理人员应严格遵守各项操作规程，执行“四查八对”,如因疏忽大意，出现护理差错，后果由当事人负责，给予扣罚当月工资或除名。
十四、收费人员每天必须账目相符，现金数额清楚，如缺少数额由当事人自己补齐上交。还应罚款，每次50-200元，医务人员自行收费，一经发现处罚当月工资及资金，情节严重者可除名。
十五、各科室要保管好各自任内的医疗器具及医疗器械，如造成保管不妥丢失或操作不当致损坏者，由当事人负责赔偿
或维修。并给予处罚或除名。
十六、全体医务人员除严格遵守以上各项规章制度外，工作表现突出、专业技术出众、为医院做出重大贡献者，给予适当奖励。
十七、各医务人员若要离职、脱岗的情况、必须要提前一个月给院长打辞职报告书，否则的话要提前离职扣除所有的工资及奖金。
医生（护士）
门诊主任
二级中医医院评审细则所需规章制度和材料目录二级中医医院评审细则所需规章制度和材料目录 等级医院评审细则所需资料第一部分 中医药服务功能第一章 发挥中医药特色优势的措施1. 医院发展战略 要求：体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。2. 中长期发展规划 要求：体现以中医为主方向，能提供原始资料，发挥中医药特色优势的措施得到落实。有中医药人员队伍建设规划和计划，有发展“治未病”服务的内容，有明确的发展目标。
3. 医院年度工作计划（3 年） 要求：能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。并按年度定期评价。有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。有中医对口支援工作相关内容及相关鼓励措施。有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。4. 发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度 要求：制度完善、系统，单独列出。5. 科室综合考核目标、绩效工资管理、科室分配方案 要求：科室综合考核目标中有中医药特色优势和提高中医临床疗效指标并且实施落实，绩效工资管理将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。6. 中医对口支援工作计划及制度 要求：纳入院长目标责任制或纳入医院年度工作计划，有确定的对口支援单位，有具体的鼓励措施，有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作；按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加中医药管理部门组织召开的视频会议、开展交流、培训与会诊等工作第二章 队伍建设1、各科人员配备情况 要求：中医药人员占 602、中医药人员队伍建设规划 要求：制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。3、重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制 要求：医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。4、师承教育计划和具体措施。 要求：开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。5、医师定期考核工作计划及制度 要求：根据《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》要求开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。开展中医住院医师规范化培训。开展中医药专业技术人员“三基”培训。6、中医药继续教育与培训制度 要求：中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100。开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。7、中医药专业技术人员技术档案 要求：建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整，考评有中医药内容。第三章 临床科室建设1、医院临床科室列表 要求：临床科室≥5 个内科、外科等，医技科室≥3 个，医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三„„，不得出现其他命名。医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。2、门诊、急诊、病房设置、设施清单 要求：门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。3、各科人员结构表 要求：人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。4、各科中医特色服务项目清单 要求：按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求开展中医特色服务项目。5、各科中医优势病种诊疗方案 要求：在国家中医药管理局印发的诊疗方
案基础上，科室制定至少 3 个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）齐全。6、各科中医优势病种诊疗方案实施情况分析报告、年度总结、评估报告、优化方案。 要求：定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施，总结、分析、评估到位，优化方案可行。7、各科临床路径实施方案、路径表单、定期统计分析报告 要求：医院至少 3 个以上科室实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。8、中医病历每月检查记录 要求：按照病历相关评分表进行9、门诊处方每月检查记录 要求：门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。门诊中成药使用剂量、用法正确。中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30。中药饮片处方数占门诊人次的比例≥50。10、各科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断 要求：中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确。
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