【高血压患者中西医结合诊疗探讨-医学论文】中西医结合诊疗范围
高血压患者中西医结合诊疗探讨-医学论文1高血压概述高血压是以体循环动脉血压持续升高为主要表现的一组慢性心血管疾病，临床上主要表现为头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、心悸、胸痛、乏力等，严重者可出现眩晕、呕吐甚至发生抽搐等现象。它还可以引起心、脑、肾及血管的结构和功能发生改变，主要并发症以脑卒中、心力衰竭、慢性肾病等最为严重。其治疗主要是通过改变生活方式和药物来实现，以降低患者血压为治疗目的。2高血压的诊断及辨证分型2.1高血压的诊断和分级：根据2010年中国高血压防治指南[1]，血压值持续或三次非同日血压测量值收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，则诊断为高血压。除基础血压测量外，还需要对患者的血液生化、24h动态血压监测、超声心动图、血同型半胱氨酸、尿蛋白定量及踝臂血压指数等，对有并发症的高血压患者，还要对其相应的脑功能、心功能、肾功能进行检查。诊断为高血压后还要明确血压水平及其他心血管危险因素，以此来判断高血压的病因及靶器官损害程度。高血压可以分为三级，1级高血压收缩压在140~159mmHg和（或）舒张压在90~99mmHg范围内；2级高血压收缩压在160~179mmHg和（或）舒张压在100~109mmHg范围内；3级高血压收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg。当收缩压和舒张压分别属于不同级别时，以较高的级别作为标准。2.2高血压的中医辨证分型：中医中并无高血压病这一说法，但“眩晕”“头痛”“肝风”等病的范畴与高血压十分密切。1993年，中医辩证分型将高血压分为“肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛”四型，并在此四型的基础上有人提出了“内风、血瘀、痰阻”三大兼证。2008年中华中医药协会将“眩晕病”（原发性高血压）分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰瘀互结、肾气亏虚四证。中医认为，高血压发病机制主要为肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，虚火炎上，从而引发出眩晕头痛等症状[2]；以肝肾亏虚为本，以风火痰瘀为标。近些年来关于中医在诊断高血压及其发病机制方面的报道不断增加，也运用现代科技手段确实了中医诊断高血压与西医之间有一定的联系。可以明确中医证类与血流动力学、神经体液因素、血脂、炎性因子、大血管功能结构、动态血压、相关基因等都有一定的相关性。比如肝火亢盛型的患者血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）及醛固酮（ALD）水平明显高于其他类型患者[3]。谷万里等[4]对477例首次发现、未经干预治疗的原发性高血压患者通过聚类分析法进行了分析，以此来研究原发性高血压的中医辨证分型规律。分别根据患者的临床表现及舌、苔、脉象得出7类分型。结果还表明高血压分级与辨证分布有一定联系。其中心肾气虚、肝阳上亢、瘀血阻络三型比例与血压级别的升高成正比，而阴阳两虚、痰湿壅盛型的比例则与血压级别成反比，这正好与痰湿及阴阳两虚等症状多出现于轻、中度高血压相吻合。3高血压的治疗高血压的治疗的主要目的是最大限度的降低心脑血管的并发症，并降低其死亡风险。目前的治疗主要是对患者进行综合干预，包括药物和非药物治疗。3.1高血压的西医治疗：在西医治疗高血压的方案中，首先要评估患者的心血管危险程度，并及时对其生活方式进行干预，包括减少钠盐摄入，增加钾盐摄入、控制体质量、戒烟、限制饮酒、体育运动和减轻精神压力。对于低危、中危组的患者