摘 要 目的：探讨肥厚性心肌病合并高血压的降压治疗。方法：收集98名住院接受治疗的肥厚性心肌病合并高血压患者的临床资料进行回顾性分析，分别记录患者初次就诊和最近随访的症状、左室流出道阻力、血压、心率以及治疗药物并进行比较。结果：98例患者中梗阻性为62例，非梗阻性36例，平均随访的时间为（6.1±4.7）个月。扩张周围血管类药物ACEI/ARB应用的比例下降明显（54.1% vs 24.5%，P<0.001）以及二氢吡啶类钙离子拮抗剂的比例下降（21.4% vs 8.1%，P=0.009）；而b受体阻滞剂应用的比例增加明显（64.3% vs 79.6%，P=0.017）。左室流出道阻力下降，心衰症状改善，血压分别由最初次就诊时的127/79 mmHg下降至123/72 mmHg。心率由最初次就诊时的71次/min下降至66次/min（P=0.032）。结论：对于肥厚性心肌病合并高血压患者药物治疗时应避免使用扩血管药物。
关键词 肥厚性心肌病 高血压 药物治疗
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）13-0033-04
Antihypertensive therapy in hypertrophic cardiomyopathy combined with hypertension
FENG Jie*， LI Xiaoye**
（Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the antihypertensive therapy for hypertrophic cardiomyopathy combined with hypertension. Methods： The clinical data from 98 in-patients with hypertrophic cardiomyopathy combined with hypertension were collected and retrospectively analyzed. Symptom control， left ventricular outflow tract gradients， hypertension control， heart rate and medicine were recorded in the first and last visit. Results： Ninety-eight patients （62 obstructed and 36 non-obstructed） met the eligibility criteria for the study were included in the analysis with the mean follow-up duration of （6.1±4.7） months. There was a significant decrease in the ratio of medication of the vasodilators and dihydropyridine calcium antagonist （54.1% vs 24.5%，P<0.001 and 21.4% vs 8.1%， P=0.009， respectively）， while a significant increase in the ratio of b-receptor blockers （64.3% vs 79.6%， P=0.017）. Left ventricular outflow tract resistance was decreased and the symptom of heart failure was improved. The blood pressure and the heart rate were decreased from 127/79 mmHg and 71 beats/min at initial evaluation to 123/72 mmHg and 66 beats/min at last evaluation， respectively. Conclusion： The vasodilators should be avoided in the treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy combined with hypertension.
KEY WORDS hypertrophic cardiomyopathy； hypertension； medication
高血壓病损伤靶器官，引起多种心、脑血管疾病和肾脏疾病，是心脑血管疾病的最主要的危险因素之一，目前高血压相关肥厚性心肌病的比例逐年提高[1]。肥厚性心肌病的病理学特征主要包括心肌细胞间质纤维化、血管壁增厚[2]。临床表现常表现为轻度胸闷、心悸、呼吸困难等，严重者可导致猝死。其中当室间隔高度肥厚时，在心肌细胞收缩过程中会引起左心室流出道梗阻，称为肥厚型梗阻性心肌病[3]。目前对于肥厚性心肌病的药物治疗主要包括b受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其治疗主要目的为控制心率，使心室充盈及舒张末期容量最大化，降低心肌收缩性，改善心肌顺应性以及控制心律失常。而血管紧张素转化酶抑制剂（angiotension converting enzyme inhibitors， ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（angiotension receptor blocker， ARB）、硝酸酯类、利尿剂以及洋地黄类药物使左心室充盈压和后负荷降低或者增加心肌收缩力，从而使跨左心室流出道压差增加，加重梗阻[4]。2014欧洲心脏病学会的肥厚性心肌病指南[5]未指出肥厚性心肌病合并高血压的治疗药物推荐，本研究通过分析肥厚性心肌病合并高血压的药物治疗方案及主要合并症或并发症，以期为临床的合理用药提供帮助。