生效日期 2013.8 题目 压疮管理制度 修改日期 2020.8
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目的：
建立压疮管理体系，评估在院患者压疮发生的危险因素，制定压疮/压疮风险高危患者的报告流程，监控压疮防治措施的落实，减少院内压疮的发生，促进压疮有效管理。
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相关人员职责 2.1 责任护士：使用Braden量表进行压疮风险评估，实施从头到脚的皮肤检查，根据评估结果落实有效的防治措施及压疮处理方案，做好患者/家属的压疮预防健康宣教。发现压疮高危患者向护士长汇报，发现压疮及时告知主管医生及护士长并填写意外事件报表。对压疮高危/压疮患者进行床边交接班。
2.2
医生、营养师、康复理疗师等：及时会诊，参与压疮的诊断和全身治疗，参与对患者/家属进行告知与指导。
2.3
造口伤口委员会成员：作为科室内皮肤评估、压疮危险因素评估以及压疮分类诊断的咨询者，参与科内护士压疮教育培训；参与全院压疮患病率调查，协助护士长督查科室内护士压疮风险评估的准确性、措施落实的有效性。
2.4
护士长：收集科室内压疮高危/压疮患者资料，检查护士压疮风险评估的准确性、措施落实的有效性，针对科室内新发压疮病例组织讨论，对压疮高危/压疮患者的护理进行持续质量改进、管理；参与全院压疮患病率调查。
2.6 造口伤口专科护士：为院内压疮患者提供会诊，指导临床护士压疮处置及预防；根据国内外压疮最新指南落实在职护士教育培训；为患者/家属、护士提供压疮防治教育及咨询。
2.7 压疮质量管理小组：制定或修订压疮管理相关制度；对院内压疮管理进行质量监控， 定期实施全院压疮患病率调查；每季度召开小组会议，讨论压疮高危/压疮患者的护理质量分析与改进。
3. 压疮风险评估
3.1 使用Braden 量表对患者进行压疮风险评估。
3.2 评估时综合病人的压疮风险因素：包括病史、病人社会心理状况、认知、营养情况及全身皮肤情况。
3.3 评估时机：
a 入病房 2 小时内完成首次评估； b 每班评估； c 转科、病情变化时随时评估。
4 压疮高危患者管理：
4.1 Braden 量表评分≤18 分，填报“压疮高危”报表，落实压疮防护措施，做好健康
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教育，在护理记录单上记录并做好床边交接班。对 Braden 量表≤2 分的单项项目，给予对应的措施。
4.2 护士长在 24 小时内对病区内的压疮高危患者进行审核，督查风险评估准确性、措施落实有效性。
5. 压疮管理：
5.1 责任护士发现压疮，告知医生，在质量管理网上填写“压疮报表”。落实压疮防治措施，床边交接，做好健康教育，并在护理记录单上记录。
5.2 病区护士长 24 小时内审核报表，督查压疮评估准确性、报表信息完整性，及措施落实有效性。组织科内讨论。
5.3 医生根据压疮情况进行处置，必要时请造口伤口护士会诊 。
5.4 造口伤口专科护士 24 小时内对开出会诊单的患者进行会诊并回复会诊意见。跟踪随访、督查护理措施落实的有效性及压疮进展情况，发现问题及时提出建议和指导直至压疮愈合或患者离院。
6. 相关文件：
6.1 护理实践指南 压疮危险因素评估 6.2 医院制度 会诊制度
7. 使用表单：
7.1 Braden 量表 7.2 压疮高危患者报表 7.3 压疮报表
历次修改日期:2013 年 8 月 , 2020 年 4 月
获经批准
院长
日期
2020 . 9 . 1 6