麻醉质量与安全控制
（1）麻醉安排：麻醉科接到手术通知单后，由专门负责的麻醉科医师根据科室医师资质、手术种类、麻醉难易程度、患者状况、麻醉科医师的技术水平及业务能力予以合理安排，必要时向科主任报告麻醉安排情况。
（2）麻醉前评估：执行麻醉前病情评估制度。麻醉科医师于术前对患者情况及手术风险进行评估，分析麻醉和围术期间可能发生的问题和防治方法，拟定麻醉方案，并填写术前访视评 对患者全身情况和麻醉风险进行分级，可参考 ASA 体格情况评估分级对患者进行评估。急诊患者根据病情由有资质的麻醉科医师决定术前评估内容和时间。非住院手术患者应在门诊完成术前评估，并预约手术日期。对择期手术疑难病例，手术科室应提前请麻醉科会诊或共同进行术前讨论。
麻醉科医师应与患者/家属沟通，说明拟定的麻醉方法、监测方法、有创操作、术后镇痛方法、自费项目、可能发生的并发症和意外，以及所采取的预防措施和备选麻醉方案等。指导患者如何配合麻醉，并告知禁食、禁水的时间等。“麻醉知情同意书”由患者或被委托人、麻醉科医师签字后存人病历。
（3）上报、讨论：术前访视患者时若发现特殊疑难情况，应及时向上级医师汇报。对术前准备不充分、需补充或复查必要的检查项目者，麻醉科医师应向手术医师提出建议，推迟或暂停手术，完善术
前准备。对高危或麻醉处理十分复杂的病例，麻醉科应于术前向医务处（处）报告，必要时由医务处（处）组织有关科室共同进行术前讨论。接受医院主管部门的监管检查，积极反馈、改进 （4）麻醉前准备：
①麻醉方案准备：根据手术要求、患者身体状况、本单位设备条件并考虑患者权益，选择合适的麻醉方式，制定麻醉计划，包括意外情况处理预案; ②患者准备：根据手术要求和麻醉方案对患者进行麻醉前准备工作。严格执行术前禁食、禁水规定，指导患者停用或继续服用常规用药，尽可能改善患者全身情况，控制感染等并发症。
③所有接受麻醉的患者麻醉前均应建立静脉通路（小儿可以在吸入麻醉下建立静脉通路）。
（5）麻醉药品与相关物品准备：
①用注射器抽好的各种药品应有正确的标签标注药品名称、剂量、浓度并集中放好，急救药品应备好。
②麻醉前准备好相关耗材和用品，包括：面罩、吸引装置、气管插管/喉罩、通气道、牙垫等。
③麻醉设备准备：每一例麻醉均应常规准备麻醉机、监护仪、氧气和吸氧装置、吸引器。
④根据手术和麻醉的需求，可准备其他相关设备，对相应设备进行气源、电源、耗材的连接。按设备的要求开机、检测，调整相关参数。麻醉前所有仪器设备应处于完好待用状态。
（6）手术安全核查制度、手术风险评估制度与工作流程：切实履行手术安全核查制度、手术风险评估制度与流程。在实施麻醉前、手术开始前和患者离开手术室前，麻醉科医师、手术医师和手术室护士进行三方核对，包括核对病人身份、手术部位等，填写《手术安全核查表》。
（7）麻醉过程中质量控制：
①不具备独立从事临床麻醉工作资质的医师必须在上级医师的指导下开展相应的工作。
②实施麻醉时，严格执行诊疗规范和技术操作常规。所实施的医疗技术应符合《医疗技术临床应用管理办法》的规定。
③任何情况下均应确保患者气道通畅和有效通气，包括自主呼吸和人工通气。所有接受全身麻醉的患者必须辅助供氧。
④应按照术前拟定的计划实施麻醉。麻醉实施前变更麻醉方式、方法应有科学依据。科室应对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结和分析，并有持续改进措施。
⑤对所有接受麻醉的患者全程监测脉搏血氧饱和度和心电图，无创或直接动脉血压。
⑥麻醉期间，麻醉医师不得擅自离开对患者实施麻醉的房间（诊室）。遇有困难或意外应及时处理，同时向上级医师汇报。
⑦术中应严密患者，关注手术进程，随时与术者保持有效沟通。
⑧建立紧急抢救情况下使用口头医嘱的制度和相关流程。
⑨切实执行手术中用血的相关制度与流程，严格掌握术中输血适
应证，有手术用血前评估和用血后疗效评估。合理、安全输血，积极开展自体输血。
⑩建立防范患者坠床的相关制度，特别是在特殊体位下和麻醉恢复期应密切看护患者，防止发生坠床。
○11 出现并发症或意外情况，应按麻醉前准备的预案采取必要的救治措施，并马上通知上级医师，全力保证患者安全。
⑫应按照《病历书写基本规范》要求填写麻醉知情同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查表、麻醉记录单和麻醉术后访视记录等医疗文书。
⑬临床科研项目中使用的医疗技术应严格执行相关管理制度并履行审批流程。
⑭使用新开展的技术、手段和新药前，应严格执行新技术管理规定，预先做好培训，并有发生风险和并发症的处理预案。
（8）麻醉后质量控制 ①一般要求：所有患者麻醉后均应在适当场所进行恢复;危重患者或术后需要较长时间连续监测生命体征的患者应转送至重症监护室进行恢复;其他患者麻醉后应在麻醉后恢复室进行恢复;部分非全身麻醉患者，手术结束后即达到出麻醉恢复室标准，可直接送返病房观察。
②加强麻醉恢复室管理，确保麻醉后恢复期安全：PACU 应有必要的监测设备、抢救设备和药品;PACU 应按床位数配备有资质的麻醉科医生和经过专业培训的麻醉科恢复室护士;建立健全 PACU 各项规
章制度;应有麻醉恢复室患者转入、转出标准与流程。
③患者转入重症监护室恢复：手术结束前，由麻醉科医师根据患者情况与手术医师协商决定是否进入重症监护室;转人重症监护室的患者由麻醉科医师、外科医师、手术室护士共同转送。转送途中应连续监测生命体征，一旦出现意外情况由麻醉科医师和外科医师共同负责处理;患者平稳转运至重症监护室后继续监测生命体征，由麻醉科医师和外科医师分别向重症监护室医师和护士交班后，由重症监护室医师和护士负责患者的后续治疗与恢复。
④患者进入 PACU：由主管麻醉医师向 PACU 人员交班，并对患者人室情况进行共同评估。交接内容涉及：生命体征（血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸、意识等），术中情况（手术方式、术中失血及补液情况、术中特殊情况处理及术中用药等），及术后可能出现的问题与注意事项等。
PACU医师和护士继续对患者进行生命体征监测。密切观察患者，预防和处理相关并发症，如意识和精神障碍、呼吸抑制、循环波动、体温波动、疼痛、恶心呕吐、伤口出血等。如需专科医师协助，可根据情况通知术者或请专科医师会诊。
⑤患者在离开 PACU 前，应由麻醉科医师进行评估，符合离开 PACU或离院条件的，由麻醉科相关人员负责送离手术室，或由陪护人员陪同离院。患者在术后恢复阶段需记录生命体征、阶段性评估情况以及患者进、出恢复室的时间，并作为病历的一部分，与病历一同保存。
⑥术后随访：麻醉科医师根据不同情况对患者进行术后随访;术
后随访应重点关注麻醉恢复情况、镇痛效果和并发症;术后出现并发症应及时有效处理，并执行上报制度;填写术后访视单，记录生命体征、麻醉恢复情况、镇痛效果和并发症及处理情况。
⑦术后镇痛管理：遵循术后镇痛管理相关制度和规范;应有专人或实施术后镇痛的麻醉科医生进行管理;术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症;应及时调整药物剂量，在确保镇痛效果的同时预防和处理相关并发症。
⑧妥善处理与麻醉相关的医疗安全（不良）事件：按医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程;网络直报医疗安全（不良）事件;麻醉科工作人员对不良事件报告制度知晓率应达到10%;需持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。