关于将新农合纳入市级统筹的建议
新农合制度推行以来，在市委、市政府的高度重视下，各项工作进展顺利，达到了“农民得实惠、卫生得发展、政府得民心”的“三赢”效果，为促进农村经济发展，维护社会稳定起到了积极作用。2010年全市按政策筹集基金总额64917万元，实际筹集基金63945万元，参合率为96.2%，2010年1—10月共补偿341629人次，住院费用91726.1万元，可报费用79845.6万元，补助金额45047.6万元，补偿比例为49.11%，统筹资金使用率为77.33%，住院率为7.36%。但是，我市新农合基金运行过程中也存在一些问题和不足:
（一）县级统筹使同市农村人口得不到相同的政策实惠
由于全市筹集基金总金额是按各县区农村人口的参合数量分拨到各县区，由县级统筹。各县区都根据本地实际，制定新农合工作实施方案。他们在制定方案时，一般要从保护本县的利益出发考虑问题，一方面保护基金不出风险，另一方面为促进本地医疗机构的发展。所以，各县区在定点医疗机构的报帐规定上出现了差别。各县区在乡、县、及县外的定点医疗机构住院，起付线和报帐比例及最高封顶线都有不同，造成同一个市的农村人口，享受的新农合政策的实惠不同。而市委、市政府为了均衡各县区的参合农民的利益，规定各县区县、乡医疗机构住院报帐比例要达到60%的指标，在运行的过程中，人口越多的县，筹集基金越多，抗风险能力越强，人口越少的县，筹集基金越少，抗风险能力越弱。如祁阳县2010年参合农民791569人，参合率为97.6%，按政策筹集基金11080万元，实际筹集基金11130万元，其中中央财政补助4749.42万元，省级财政补助3440万元，市级财政补助447.6万元，县级财政出资861.6万元，2010年1—10月住院57529人次，住院费用13930.0万元，补助金额7328.0万元，预计全年补助金额为8793.6万元，节余2336.4万元。双牌县参合农民135175人，参合率为99%，按政策筹集基金1894.91万元，实际筹集基金1761.2万元，其中中央财政补助811.05万元，省级财政补助523万元，市级财政补助77.4万元，县级财政出资77.4万元，2010年1—10月住院13890人次，住院费用3954.3万元，补助金额1847.7万元，预计全年补助金额为2317.24万元，亏损556.04万元，出现了基金风险。因此，若长期按此方案进行，人口小县地方财政将不堪重负，他们将不得己下调补偿比例。
（二）县级统筹不能完全解决老百姓看病难、看病贵问题
我市大部分县区的实施方案规定，在本县区的定点医疗机构住院，起付线要低，报帐比例要高，在县外的医疗机构住院，起付线要高，报帐比例要低。如某县的参合农民，在本县乡镇卫生院住院，起付线为100元，报帐比例为80%，本县县级医院住院，起付线为200元，报帐比例为65%，而在县外的乡镇卫生院和县级医院住院，起付线为500元，报帐比例同级下调10%。有些县区因地理条件的限制，到本县的县级医院救治乘车大约要几个小时，而到临近县区县级医院救治乘车只需要几十分钟，如双牌的江村、理家坪到道县，茶林、XX到零陵，麻江到宁远就存在此现象。由于起付线不同，报帐比例不同，农民生病住院，不得不选择本县的县、乡医疗机构，确需急救时，才选择临近县的县、乡医疗机构。有些家庭因为经济条件的限制，舍近求远到本县的县、乡医疗机构而耽误了抢救时机，由此也增加了农民的负担，不能很好的解决老百姓看病难、看病贵问题。
（三）县级统筹难以平衡全市医疗资源分配
解决老百姓看病难、看病贵问题，除有医疗保险保障外，更需提高基层医疗机构的医疗服务水平。近几年来，卫生部门做了大量的工作，各乡镇卫生院的就医环境大大改善，工作用房焕然一新，医疗设备逐步添置，分期分批培训了大批医务人员及开展了乡镇卫生院管理年活动，使医疗服务质量得到了较大的提高。然而，由于目前医疗资源存在“倒金字塔”现象，绝大部分的医疗设备和专家都集中在大、中城市，面向于大面积人群的基层很少，医务人员结构也不优。很多的常见病、多发病本应在基层就能解决的，但因为基层的医疗水平不高，加之老百姓对基层医务人员的信誉度不高，大量的病人涌入了大、中型医院，把新农合补偿金用到了“大医院”。这样，不仅增加了老百姓的负担，也加大了大、中型医疗机构的工作量，浪费了大、中型医疗机构的医疗资源。如双牌县截止到9月底止，市级医院的新农合补偿金额占到全县的42.7%。
为解决上述问题，更好地落实新农合政策，特提出以下建议：
第一、建议市委、市政府将新农合纳入市级统筹。近几年来，我市的城镇居民医保纳入了市级统筹，2011年开始，全市的城镇职工医疗生育保险也要纳入市级统筹，因此将新农合纳入市级统筹也很有必要。这样，能使医保卡在全市范围内实行一卡通，全市制定统一的管理方案和规章制度，统筹基金统一管理，统一调配，在全市范围内按照医院级别统一报帐比例；
能使大家享受到均等的优惠，为下一步的医保卡在全省、全国范围内实行一卡通奠定基础，积累管理经验。
第二、建议市委、市政府督促卫生部门要继续加大对基层医疗机构的扶持力度。一是借助城市医院援助基层医院契机，引导城市医院送技术、设备和管理下乡到基层医院。二是在新农合市级统筹后，探索市级医院托管县级医院，县级医院托管乡镇卫生院的管理机制，使医疗卫生工作重心下移，以提高基层医疗机构的服务水平，以使老百姓在家门口能看上病。三是建立好人才引进机制。把好人才准入关，优化基层医务人员人才结构，实现在基层医疗机构医务人员达90%比例的目标，提高医务人员在老百姓心中的信誉度，使老百姓真正享受到便捷、低廉、优质的医疗服务，倍加感受到党和政府的温暖。