公开遴选纪检监察干部报名表
编号：
姓
名
性
别
出
生
年
月
二寸照片 民
族
籍
贯
入
党 时
间
参加工 作时间
个 人 身 份
健
康 状
况
专业技术职务
熟悉专业有何专长
学 历
学 位 全日制教育
毕业学校及专业
在职教育
毕业学校及专业
现工作单位及职务
任现职时
间
主要学习及工作经历（从工作前毕业学校填起）
起止时间 工作单位（学习院校）
职
务
表彰
奖励
情况
主要工作成绩
家庭 主要 成员 及 重要 社会 关系 称
谓 姓
名 年
龄 政治
面貌 现工作单位及职务
办公 电话
移动
电话
身份证号码
资格 审查 结果
2 月
日 说明：1、编号、资格审查结果由县纪委填写；2、籍贯为本县的填到乡镇。3、家庭主要成员及重要社会关系需填写齐全，有直系亲属担任副科级及以上干部的必须填写。