关键步骤管理 应急预案和处理程序
一、围手术期关键步骤管理应急预案和处理程序 应急预案：
1、按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，依据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好统计。
2、术前物品准备：依据日常手术开展种类，准备手术用物、设备、药品等，并确保其随时处于安全适用状态。
3、严格查对手术病人身份，认真填写《病区和手术室病人交接单》 4、正确安置病人手术体位，预防压疮和神经损伤；正确使用约束带，预防患者坠床或坠车。
5、手术结束后，和病房护士认真进行交接，正确填写《手术室和病区手术病人交接单》。运输途中注意安全、严密观察病情改变，确保多种管道通畅固定。
6、体位：腰麻－去枕平卧 6h，全麻－清醒后即可给适宜体位。
7、定时测量并统计 T、P、R、BP；观察伤口有没有出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象；妥善固定多种引流管，保持引流通畅，严密观察并统计引流液色、质、量等；发觉异常，立即通知医生。
8、局麻或小手术患者－麻醉反应消失后即可视情况给合理饮食；消化道手术：通常术后 3 天禁食，待肛门排气拔除胃管后，给少许饮水，第 2 日给流质。
9、激励病人深呼吸，帮助翻身、拍背、咳嗽、排痰，可预防肺部并发症。
10、激励早期活动，促进血液循环，利于伤口愈合及预防压疮和下肢静脉血栓；促进肠蠕动，预防腹胀和肠粘连；预防尿潴留发生。
11、遵医嘱用药、输血、换药等。
12、主动开展手术患者术后康复训练指导，做好相关护理统计，促进患者早日康复。
处理程序：
1、发生手术患者、手术部位错误，立即停止手术，配合医生处理患者，将危害减 少到最小。
2、患者发生坠床跌倒，气管插管、多种引流管脱落等不良事件，立即配合医生处理患者，将危害降低到最小，并汇报护士长、护理部。
3、发生用药、输血反应立即汇报医生，主动配合医生处理，按相关程序对药品及输液器进行封存，汇报科主任、护士长、护理部、药剂科等。
4、发觉术后大量出血，立即加紧输液、输血；同时通知医生，必需时行手术止血。
5、发生切口裂开，嘱病人卧床，用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，立即通知医生送手术室重行缝合处理。
二、围手术期管道滑脱应急预案及处理程序 应急预案：
1.管理滑脱关键是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管套管、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管等管路脱落。
2.患者发生了管路滑脱，立即汇报医生快速采取方法，避免或减轻对患者身体损害或将损害降低至最低。
3.值班护士要立即向护士长汇报。科室按要求填写“患者管路滑脱汇报表”，在二十四小时内电话汇报护理部，48 小时内上交书面汇报。
4.亲密观察患者生命体征，为患者采取多种护理方法和安全方法。
5.遵医嘱给患者用药。
6.护士长要组织科室人员认真讨论、分析原因，不停改善护理工作。
程序：
管路滑脱 →汇报医生 → 采取方法 → 立即向护士长汇报 → 上报护理部 → 亲密观察患者生命体征 → 采取多种护理方法和安全方法 → 遵医嘱用药 → 认真总结讨论 三、用药关键步骤管理应急预案和处理程序 应急预案：
1、用药前严格实施三查七对制度。
2、诊疗用药时严格实施无菌技术操作规程。
3、使用易过敏药品前需做皮肤过敏试验，同时备好抢救药品。
4、多个药品同时使用时，注意药品配伍禁忌。
5、用药过程中严密观察药品疗效及不良反应并统计。
6、如发生药品不良反应时立即汇报医生，主动配合医生处理。
处理程序：
1、立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其它液体及输液器。
2、立即汇报医生并遵医嘱处理。
3、病情严重者就地抢救，必需时予 CPR，口服给药者清除胃内容物。
4、统计患者生命体征、通常情况及抢救过程。
5、汇报科主任、护士长、护理部、药剂科。
6、保留输液器及药品送检。
7、患者家眷有异议时，立即按相关程序对药品及输液器进行封存。
四、诊疗关键步骤管理应急预案和处理程序 应急预案：
1、各项诊疗操作前严格实施查对制度。
2、特殊操作前备齐相关抢救药品、物品，做好防范方法。
3、各项诊疗操作必需严格实施无菌技术及操作规程。
4、注意做好标准预防及职业防护。
5、诊疗操作过程中严密观察患者生命体征及病情改变，并做好统计。
6、如患者出现严重并发症立即汇报医生，主动配合医生处理。
处理程序：
1、立即停止操作，立即汇报医生并遵医嘱处理。
2、抚慰患者及家眷，做好解释工作。
3、汇报科主任、护士长、护理部。
4、严密观察患者病情改变，统计生命体征、通常情况及处理方法。
五、护理安全管理应急预案和处理程序 应急预案：
1、严格遵守医疗卫生法律、行政法规、护理规章制度和护理常规，认真实施护理操作规程。
2、建立质量控制组织，制订质量考评制度，组织定时或不定时护理质量督查。
3、每十二个月对护理毕业生、新入院护士及实习、进修人员结合岗位培训进行安全教育。
4、护理人员严格实施交接班及查对制度，医嘱总查对每日 1 次并有统计；多种诊疗实施单有实施标识、时间、署名；输血者诊疗室、床旁两人查对并在交叉配血单、医嘱单上双署名；术后病人返回病房应具体交接班及署名。
5、加强病区药品管理，毒、麻、限、剧药品专柜上锁、专员保管，严格交接班制度，内服、外用药分开放置，标签醒目。
6、抢救物品、药品做到“五定”（定数量品种、定放置地点、定人保管、定时消毒灭菌、定时检验维护），无过期药品，用后立即补充，物品仪器等齐全完好，专员负责保养维修，班班交接。
7、无菌物品和有菌物品分开放置，无菌物品应放在干燥、清洁、固定地方，并注明物品名称、失效日期。
8、病区内氧气远离火源，勿涂油料，使用时通知病人用氧安全及相关注意事项并悬挂通告卡；氧气筒氧气不可用尽，应留有少许余气。
9、昏迷、瘫痪、麻醉后二十四小时内有感觉功效障碍病人，通常不使用热水袋，新生儿禁用热水袋，老年、小儿、重危病人应慎用热水袋，以防烫伤。
10、对意识不清、烦躁不安患者，需加用床挡或酌情应用约束带预防发生坠床、撞伤、抓伤等意外，并加强巡视，确保患者安全。
11、注意病区内情绪不稳定病人，有情况应随时和保卫科、总值班联络，预防发生意外。
12、病区内注意防火、防盗，注意水、电、门窗安全管理，定时检验立即维护，多种灭火器材和装置应完好无损，并定时检验，护士应掌握灭火器使用方法，病区内严禁吸烟及使用电炉、酒精炉等。
处理程序：
1、在护理活动中一旦发生不良事件时，立即通知医生主动采取有效救治方法，预防损害后果扩大，尽可能减轻病人损害程度，立即汇报护士长、护理部 2、有输液、输血、注射、药品等引发不良后果时，医患双方应该场对实物进行封存并妥善保管。
3、病区内出现火灾时，依据火情立即扑救、拨打 119、疏散病人。
六、危重患者护理应急预案和处理程序 应急预案：
1、各科室配置吸引器、监护仪、氧气、简易呼吸囊、抢救车等抢救设施，确保性能完好，处于备用状态。
2、抢救物品、药品五定：定数量品种、定放置地点、定人员保管、定时消毒灭菌、定时检验维护。
3、护理人员应掌握多种仪器使用及抢救技术。
4、加强巡视，严密观察病情，正确统计危重病人护理统计单。
5、护士按能级对应标准对危重患者进行护理。
6、护士及护士长保持二十四小时通讯通畅。
处理程序：
1、患者发生病情改变时，护理人员坚守岗位，保持严厉认真，主动有序工作态度，争分夺秒抢救病人。
2、医生未到之前，护理人员应依据病情立即给氧、吸痰、测血压，建立静脉通道，行胸外心脏按压、人工呼吸、止血等。
3、危重病人须就地抢救，病情稳定后，方可转移。需急诊手术者，主动做好手术准备。
4、严格实施交接班制度和查对制度，有专员护理，立即、正确实施医嘱，对病情改变、抢救经过、多种用药要具体交班。
5、抢救实施口头医嘱时，护士应复述，正确无误后方可实施。抢救结束后提醒医生立即补开医嘱。全部空安瓿，须经两人查对后方可弃去 。
6、如病人家眷不在应立即和病人家眷联络。
7、抢救同时应做好抢救统计，抢救结束 6 小时内补记护理统计。
8、抢救结束后，清理用物、检验抢救车药品，立即补充，并做好终末消毒。
七、遭遇恶徒应急预案及处理程序 应急预案 1、加强巡视，发觉可疑人员立即汇报总值班和保卫人员。
2、夜间注意加强病区管理。
处理程序：
1、保持头脑冷静，分析、处剪发生多种情况。
2、设法汇报保卫人员、总值班，或寻求在场其它人员帮助。
3、抚慰患者及家眷，降低在场人员焦虑、恐惧情绪，尽力确保患者生命安全及国家财产。
4、恶徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。
5、主动帮助保卫人员调查工作。
6、尽力恢复病室正常医疗护理工作，确保患者医疗安全。