深化我市医药卫生体制改革的建议
根据党中央、国务院和省委、省政府的统一部署，我市自2009年起启动医药卫生体制改革（以下简称医改）工作以来，取得了可喜的成绩，但也存在一些不容忽视的问题和困难。
一、基层医疗卫生机构建设难度大。实施医改后，乡镇边远村民对医疗需求强烈，但撤区并乡后小乡镇医疗业务用房年久失修，医疗设备缺乏，大量乡镇卫生院分院急需维修改造以满足广大农民医疗需求。
二、新农合资金的使用和管理有待加强。随着基本医疗保障制度的全面普及，新农合工作在发展中遇到一些问题与困难：一是管理机构建设有待加强。新农合管理机构工作条件差、管理人员身份不明确、经费保障不够。县区合管办普遍办公场地狭窄，办公设施设备紧缺，多数靠租借医院、银行等单位的场地办公。二是统筹模式不够科学。目前推行以县区为单位的新农合统筹模式，有利于充分发挥县区的积极性，但也导致新农合基金基数小、抗风险能力弱、补助水平不平衡、行政划圈、地方保护等问题，人为影响新农合病人自主择医，影响参合农民的就医方便和实际需求，既浪费优质医疗资源，又引起了农民的不满。三是相关医疗保障制度衔接不够。目前，基本医疗保障制度分为新农合、职工医保、城镇居民医保三大块，基本用药目录、信息管理系统相应的也分为三种。医疗机构普遍反映目前三种医保应用的管理系统操作复杂、互不衔接、浪费大。由于三大医疗保障制度之间衔接不够，还容易发生重复参合（保）现象，出现了重复参合（保）人员“双重报销费用，住院看病后还赚了钱”的不合理现象。四是法制保障工作滞后。当前新农合日常监管工作的最大难度在于法律制度缺失，全国人大虽然制定了《社保法》，但配套的办法没有出台，对违规行为只能以协议规定或相关法律的零星规定来加以约束。目前新农合管理工作的依据主要是有关领导讲话、会议精神，因此新农合管理人员往往难以把握标准，不利于管理工作开展，怕惹上法律纠纷。此外，新农合门诊统筹尚在试点，资金使用管理尚未开通网络平台，即时兑付还局限在县区，一些地方还存在套取新农合资金问题。
三、全市卫生人才队伍建设滞后。卫生工作人员及编制总量不足，卫生工作人员结构不合理，市、县、乡三级现有的卫生专业技术人才比例失衡。由于乡镇卫生院条件苦、待遇差、编制缺等原因，绝大部分大中专医学毕业生不愿到乡镇卫生院工作。据调查统计，全市乡镇卫生院大专以上学历的医护人员仅占26.7%，中专及以下学历人员占73.3%（其中无学历人员约占一半），50岁以上的人员占30%，30岁以下人员还不到15%。从总体来看，全市乡镇卫生院医卫人员呈现出了学历低、甚至无学历、年龄大等特点，专业技术人才奇缺，农村医疗卫生服务水平亟待提高。
针对上述存在的问题和困难，就医改工作提出如下建议：
1、进一步完善新农合保障制度。全面推行门诊统筹试点工作，启动市级住院费用“即时结报”工作。重点落实三项措施：一是改革支付方式、控制医疗费用增长速度。在做好调研、基线调查的基础上，对诊断明确、路径单一的病种试行按病种限额付费的方式，对以乡、村为主的门诊统筹工作试行“总额预算、包干使用”等支付方式改革，力争控制医疗费用保持零增长或低速增长态势。二是调整补偿方案，进一步提高住院费用补偿率。三是启动市级医院“即时结报”工作。继续保持县区统筹发挥县区的主动性和积极性，变事后补助为事中补助，充分发挥市级主管部门的能动性，依托现代的信息技术，建立市级结算中心，启动市级医院“即时结报”工作，进一步方便参合农民住院报账、改变目前市级“挂空”的局面。同时加大监督管理力度，打击套取新农合资金的行为。
2、努力实施基本药物制度。总结冷水滩基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售的经验，搞好扩大试点面的调研和零差率销售推广工作。完善基本药物报销政策，将基本药物全部纳入新农合基本药物目录，报销比例比非基本药物高10个百分点，推进二、三级公立医院优先使用基本药物。加强监督管理，督促基层医疗卫生机构按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》的要求，规范合理使用基本药物，努力减轻群众负担。督促实行基本药物零差率销售的县区争取当地政府和财政的支持，将实施基本药物制度财政补助资金预算到位、落实到位，确保这项改革措施的顺利实施。
3、加强基层医疗卫生服务体系建设。进一步加强卫生机构建设，力争多争取项目，争取部门支持落实城市社区卫生服务机构建设用地，筹集资金加强农村乡镇卫生院分院的改造维修。重视抓好基层医卫人员的培养培训，把卫生人才队伍建设作为一项战略性任务来抓，破解基层卫生人才“瓶颈”制约的难题，努力提高基层医疗卫生服务能力。完善对口支援协作长效机制，帮助基层医疗卫生机构提高服务能力。积极争取各级政府按照文件要求落实各项投入政策，贯彻落实基层医疗卫生事业单位实施绩效工资政策，落实乡村医生公共卫生服务补助。探索建立城市社区卫生服务机构与预防保健机构、公立医院分工合作机制，推动城市社区卫生服务与城镇职工、居民基本医疗保险制度的有效衔接，完善分级诊疗制度，积极推进社区首诊制和双向转诊制度的落实。
4、推行公立医院改革试点。加强公立医院改革试点的指导和培训，制定并实施公立医院设置与发展规划，优化公立医院结构布局。改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。完善医院法人治理结构。推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。开展临床路径管理试点工作，提高医疗服务质量，保证医疗安全。探索建立电子病历，推进施行《电子病历基本规范》，鼓励、支持和引导社会资本举办非公立医院，加快形成多元化办医格局。根据卫生部和省卫生厅的安排部署，开展执业医师多点执业试点。