XXXXXX隶属医院 XXXXXXXXXXX 医 院 争创二甲医院工作实施方案 医院等级是医院功效、任务、规模和管理水平、技术水平、服务水平综合标志。我院经过多年发展，已含有争创二级甲等综合医院条件，经研究决定正式开启争创“二甲”医院工作，为此制订本方案。
一、指导思想 深入落实落实《中共中央国务院相关深化医药卫生体制改革意见》，以科学发展观为指导，坚持以人为本，充足发挥科室和个人主观能动性，推进我院各项工作规范化、制度化、科学化。以群众满意为出发点和落脚点，提升医院综合实力，实现医德好、质量好、服务好，全方面达成二级甲等医院评审标准，促进医院又好又快发展。
二、目标任务
1、经过“二甲”医院创建和达标，将“二甲”要求融入日常工作，深入完善医院科学管理长久有效机制，加强医院内涵建设，促进医院全方面、协调、可连续发展。
2、经过“二甲”医院创建和达标，结合“创先争优”，科室内，科室间开展岗位竞赛，加强沟通协作，共同进步。建立起一支医德医
风好、技术精湛、服务优良队伍。
3、举全院之力，确保经过年内省卫生厅“等级医院评审委员会”对我院二级甲等医院评审。
三、工作步骤 （一）动员 学习 阶段( (
7 7 月 月 1 12 2 日 —
7 7 月 月 5 25 日) )
1、医院成立专题工作领导小组，各科室各部门组建工作组，各组间分工协作，组织全院干部、职员认真学习，逐条领会《XX 省二级综合医院评审标准》目标要求，对照现实状况，查漏补缺。
2、召开全院动员大会，部署实施方案，调动全院每一个职员主动性，深刻领会创建二级甲等医院关键性和必需性，深入增强紧迫感、责任感和使命感，切实把思想统一到争创二甲工作上来，齐心协力，团结奋斗，扎扎实实地把创建工作完成好。
3、组织全院中层以上干部集中学习《XX 省二级综合医院评审标准》（ ），在学习班上对标准进行解读，使中层干部领会评审标准实质。
4、各工作组和各科室责任人要根据医院总体实施方案，制订各组工作计划，召开工作会议，集中学习《XX 省二级综合医院评审标准》（ ），在学习班上对标准进行解读，领会评审标准实质。
5、各工作组和各科室责任人将《XX 省二级综合医院评审标准》（ ）具体内容逐条分解，责任到科，任务到人，一级抓一级，一级带一级，做到层层有些人抓，项项有些人管。全力推进“二甲”医院创建工作。
6、组织学习弟兄医院成功创“二甲”宝贵经验，指导我院具体工作。
7、信息处利用院报、宣传条幅、电子显示器等多个宣传形式，大力宣传我院争创“二甲”目标和意义，营造“人人参与创建，事事关系评审” “全员参与，人人有责”浓厚气氛。
（二）
自查 准备 阶段( (
7 7 月 月 6 26 日 —
9 9 月 月 5 5 日) )
1、以科室为单位学习“标准”，搞清吃透评审内容。
以《XX 省医科院隶属医院 XXXXXX 医院医院质量、服务及医德管理标准考评评价细则》一书为基础，结合《XX 省二级综合医院评审标准》（ ），组织所属人员认真学习，将评审标准中医院功效、医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全等评价体系内容弄懂搞清。
2、根据科室职能，抓好各项制度落实，根据工作计划，对以下工作，做到每七天、每个月相关键，点面结合，全方面推进。
（1）依法执业，实施规范管理。学习掌握并严格实施医疗卫生管理法律法规、诊疗及护理规范和常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，深入完善考评约束机制，实现管理制度化、规范化。
（2）依法办院加强医院内涵建设。把“以病人为中心”作为医院建设和发展关键理念，每位职员全部要立足本职，在岗尽责，用良好医德医风，优质服务行为，构建医院特色文化。
（3）发挥医院三级质量管理组织作用，完善质量管理和连续改善，保障生产安全。充足发挥院务、医疗质量、病案、药事、感染、
输血、 安全生产 等管理委员会职能和作用，根据医院运行、医疗质量、安全等检测指标和“二甲” 要求认真开展质量管理活动。
（4）做好人力资源管理，推进学科建设。围绕“人才、学科、团体”三位一体管理模式，协同各学科团体管理，强力推进医院整体技术水平提升，促进医院各学科可连续发展。
（5）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理要求；深入加强住院环境、后勤配套实施改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好就医和工作环境。
（6）做好继续教育，强化培训，提升职员整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技术人员“三基”考评人人达标。
（7）开展优质服务和诚信服务，提升服务水平。全院职员要以病人为中心,强化自律意识，规范医疗行为，改善服务作风，连续改善医疗护理服务质量，确保医疗安全，为患者提供优质、安全医疗服务。
3、各工作组对工作落实情况定时和不定时进行总结，分析，发觉问题，讨论并处理难题，立即查漏补缺，对差距较大项目，要有对应达标方法。科室经过努力能完成项目，要指派专员负责，限期完成。需要医院统一处理问题或项目，要提出处理意见提议报创建办。各科室、各专业无权放弃任何一个项目标分值。
4、各部门、各科室应按《XX 省二级综合医院评审标准》（ ）要
求，深入规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，有详实原始材料作支撑，作好创建汇报材料贮备。
（三）
自评整改 阶 段( (
9 9 月 月 6 6 日 —
9 9 月 月 2 25 5 日) )
1、由创建工作领导小组组织院内相关教授，模拟评审检验方法，分组进行一次全院性自评，对医院创建工作达标情况进行全方面考评。
2、创建办搜集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。
3、依据院内自查考评得分情况，分析汇总，拿出方法进行补救。
（四）
迎检 巩固 阶段( (
9 9 月 月 2 26 6 日 —
0 10 月 月 1 15 5 日) )
1、依据自评情况，进行梳理，对经过项目给予总结，继续巩固。
2、对没有达标项目采取扎实方法进行最终冲刺，快速全方面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
3、向主管卫生行政部门提交评审申请书和其它申报材料。
4、安排好联络接待人员，全院职员以良好精神面貌，迎接省卫生厅评审委员会领导和教授考评。
． 四
工作要求
（一）统一思想 提升认识 创建二级甲等医院是医院全方面加强管理，提升医疗技术水平和服务质量有效举措，对全方面提升医院整体层次和长远发展相关键而深远意义。全院干部职员一定要从思想和行动上，和医院工作布署保持高度一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。
（二）人人参与 在岗尽责
创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，重视实效，全方面推进。创建工作实施关键领导负总责、分管领导主抓，职能部门、各科室、各岗位 坚持“谁主管，谁负责”工作责任制。全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，“志愿者”要发挥无私奉献精神，团结全院职员，结合“三好一满意”活动，提升医院品牌，为创二甲医院作出贡献 （三）精心部署 狠抓落实 创建二级甲等医院工作是我院目前最关键中心任务之一。创建领导小组要适时向上级主管部门汇报创建二甲医院进展情况，取得指导、支持和帮助。各科室要根据医院统一安排狠抓落实，力保和本科室本专业相关指标根本达标。
（四）反复督查 失分问责 创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全院干部职员要发扬吃苦耐劳精神，迎难而上，发明性完成这一艰巨任务。主管领导、分管领导、工作组组长要反复督导，检验落实情况。无特殊原因造成失分行为，一律进行问责。
五、保障方法 1、严禁发生以下行为：
对创建工作所属范围内职责拒绝实施、推诿、放弃或实施不力，造成目标任务无法完成，影响了医院评审工作结果。
未按时间表和工作要求完成工作任务或工作未达标标，且不采取主动补救方法，影响了医院评审工作结果。
除客观原因所造成严重失分，影响了医院评审工作结果。
2、行为考评对象：
分管领导 科室责任人 医院在岗职员 3、落实整改方法：
进行诫勉谈话，责令书面检验； 依据情节轻重给予扣除责任奖金或当月奖金； 和科室绩效考评挂钩，年底综合目标考评不评优； 个人年底考评为不合格。
情节尤其严重者待岗、下岗处理。
4、奖励方法 对在创建工作中表现突出科室和个人给宣传表彰； 对在创建工作中表现突出科室和个人给优先晋升评优； 顺利经过医院等级评审工作后，依据科室和个人贡献给一定数额奖金。
XXXXXX 医院 二〇一十二个月七月十三日